中医治病之法，有针有灸有药饵，三者各有所长，正如《*帝内经》中记载：“针所不为，灸之所宜。”《针灸大成》中记载：“有疾在腠理者焉，有疾在血脉焉，有疾在肠胃者焉，然而疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能及；在腠理，非熨焫不能达，是针灸药者，医家之不可缺一者也。”针灸属外治法，着重于疏通经络，调和气血；药物属内治法，长于协调脏腑，扶正祛邪。临证之际，须在辨证论治原则指导下，或针，或灸，或药，配合治疗，可扬长避短，广开治路。
眩晕
患者张某，男，49岁，因头晕、头痛3年余，加重1周前来就诊。3年前患者在田地劳作时不慎农药中*（农药名不详）而致头晕，头痛，恶心，呕吐，大汗出，继而昏迷，经抢救后脱险，但仍头晕，呕吐，不思饮食，心悸失眠，疲倦无力。3年来虽经多方治疗病情始终未得到有效控制，时轻时重。近1周来患者自觉两目昏黑，头晕旋转，卧则稍减，动则呕吐清水，每天发作数次，故前来寻求针灸治疗。患者呈慢性病容，精神萎靡，不欲睁眼，面色苍白，纳差，气短懒言，大便数天一次，舌红，苔白腻，脉沉细无力。
诊断：眩晕。
治疗：百会穴、风池穴、太阳穴、合谷穴、足三里穴。在足三里穴、百会穴施以捻转补法，风池穴用1.5寸（此为同身寸）毫针向鼻尖方向刺入1.3寸，太阳穴、合谷穴用1寸毫针直刺0.8寸，施平补平泻手法。留针30分钟，每隔10分钟行针1次，出针后患者即感觉头晕减轻，能睁眼说话。效不更方，按照上穴连续针灸3次，眩晕大减，可下床轻微活动，呕吐止，饮食增加。治疗5次后，诸症消失。为巩固疗效，改为间隔一天治疗1次，针刺12次后痊愈，返乡能参加一般劳动。3个月后随访未再复发。
按语：眩晕是临床常见的一种自觉症状。病情有轻重之别，本例患者患病时间长，动则加剧，病情较重。笔者根据患者症状体征，认为患者平素身体虚弱，加之农药中*时剧烈呕吐，大汗出，损及脾胃，伤津耗气，使气血亏损，清阳不升，脑髓失充而发上述诸症。其病情以虚为主，虚实夹杂，治疗遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，治疗以补益气血，充髓止晕为主，以化痰除湿，滋阴潜阳为辅。百会穴为督脉穴，居巅顶正中，又名三阳五会，有健脑益髓、升提阳气、宁神熄风之效，正如《针灸大成》中记载：“头痛眩晕百会好。”风池穴是足少阳胆经和阳维脉的交会穴，其主治特点是治疗由关内、外风引起的病症之要穴，在此可熄风醒脑，明目益聪；早在《通玄指要赋》中即有“头晕目眩要觅风池”之说；太阳穴为经外奇穴，具有疏调局部气机，清利头窍之功效。脾胃为气血生化之源，故取胃经合穴、胃腑之下合穴足三里穴，健脾和胃，生精化血以治其本，化疾除湿治其标；与手阳明大肠经原穴合谷穴相配，合谷穴能轻清升散，善治头面之疾，有补益气血、通经活络、散邪行滞、清利头目之功效。诸穴配伍，标本同治，补中有泻，泻中有补，针法穴法运用得当，仅针治1次，眩晕便减轻。
癫痫
王某，女，20岁，患癫痫4年余，加重半年，前来就诊。患者4年前与家人吵架时突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，1分钟后苏醒，当时未引起重视，之后每遇情志变化时发作，医院进行脑电图检查，结果显示为癫痫，服用中药后病情有所控制。近半年，患者发作次数增多，严重时每周发作1次~2次，持续时间较长，每次发作3分钟~5分钟，服用抗癫痫药后效果不明显，故前来就诊。
症状：患者精神抑郁，失眠多梦，记忆力差，食欲不振，舌淡苔白稍腻，脉沉无力。
诊断：西医诊断为癫痫。中医诊断为癫病，证属心脾两虚。
治疗：通督健脑，宁志定痛。
取穴：大椎穴、风池穴、百会穴、筋缩穴、腰奇穴，配神门穴、间使穴、足三里穴、脾腧穴。
操作：大椎穴用1.5寸（此为同身寸）毫针刺入l.2寸，以患者感到酸胀感为度；风池穴向鼻尖方向刺入0.8寸，使局部产生酸麻感，并向头部、前额、眼眶部位扩散；背部脾腧穴直刺0.8寸；腰奇穴用3寸毫针沿督脉向上针刺；其他穴位则用常规针刺操作即可。诸穴均采用平补平泻法。每天针刺1次，留针30分钟，10分钟行针1次，10次为1个疗程，疗程间隔为5天。
在第1个疗程治疗期间患者曾发作过1次，但苏醒较快，余症有所减轻。连续治疗3个疗程后，患者癫痫未再发作，失眠多梦，记忆力差，食欲不振等症状基本消失。上方去神门穴、间使穴、足三里穴、脾腧穴继续治疗2个疗程，病愈停止治疗。随访10年，未复发。
按语：中医认为，癫痫多由先天不足，七情失调，受惊恐，饮食不节，跌仆损伤等导致脏腑功能失调，气机逆乱，阳升风动，痰火上逆，蒙蔽心包，扰乱神明而发病。癫痫与脏腑心、肝、脾、肾，以及气、火、风、痰、瘀、虚关系密切。该患者平素易生气，肝气不舒，初次发病因肝火盛，横克脾土，使气火痰瘀胶结上泛清窍，蒙蔽心神而发癫痫。笔者认为，治疗应以大椎穴、风池穴、百会穴、筋缩穴、腰奇穴，为主穴。大椎穴为督脉穴诸阳之会，具有宣通阳气，祛邪定志，宁神益髓之功效；风池穴是足少阳胆经穴，位于脑后，乃风邪汇集入脑之要冲，具有除风醒脑，开窍益聪之功效；筋缩穴是督脉穴，因主治筋脉、筋肉挛缩故得名，取之可舒筋活络，镇痛止痉；腰奇穴为经外奇穴，位于骶部，在尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中，具有醒脑开窍，镇静止痉的作用，是治疗癫痫不可缺少的有效穴位。五穴合用，可控制癫痫发作，坚持治疗使其远期疗效得以巩固。因该患者平时失眠多梦，记忆力差，食欲不振，故在取主穴的同时配神门穴、间使穴调神宁志；脾腧穴、足三里穴调胃健脾。
抽动症
患者，男，15岁，头颈部不自主性抽动1年余，加重2个月。患者1年前不明原因突然被噩梦惊醒，之后常感觉心神不定，并渐渐出现头部不自主抽动。患者的家长误认为是不良习惯，并经常训斥患者，其症状有增无减，近2个月来头颈部抽动频繁，伴不自主努嘴、眨眼等，医院诊治，查脑电图、CT等均正常。医院确诊为多发性抽动症。因服用西药治疗效果不佳，故前来笔者处就诊。
症见：形体消瘦，头颈部不自主阵发性抽动，努嘴，眨眼，性情急躁，任性，上课注意力不集中，记忆力下降，舌质红，苔薄腻，脉弦数。
诊断：多发性抽动症。证属肝肾阴虚。
治疗：健脑益髓，宁神定志。
取穴：大椎穴、风池穴、百会穴、合谷穴，配四神聪穴、太阳穴、四白穴、地仓穴。
操作：大椎穴用1.5寸毫针刺入1寸；风池穴向鼻尖方向刺入0.5寸；余穴常规针刺，采用平补平泻法。每天针刺1次，留针30分钟，10分钟行针1次，10次为1个疗程，疗程间隔3天。
治疗1个疗程后，患者头摇、努嘴、眨眼次数明显减少，性情急躁有所改善。继续治疗1个疗程后，努嘴、眨眼症状消失。上方去除太阳穴、四白穴、地仓穴，改为隔天1次，前后共针灸3个疗程，诸症消失，记忆力改善，学习成绩提高。随访患者至今未复发。
按语：中医认为，抽动症属本虚标实之证，与心、肝、脾、肾相关，尤其与肝关系密切。其发生是由于脏腑功能失调，阴阳失衡，导致风、火、痰、瘀胶结上扰清空，使脑髓神机失调所致。该患者体质瘦弱，笔者根据其临床症状及其舌脉辨证为肝肾阴虚，导致阴阳失衡，阳亢风动，夹痰横窜经遂而发病。提出治疗应以大椎穴、风池穴、百会穴、合谷穴为主穴。督脉为阳脉之海，其脉并脊入脑，若病邪犯及督脉使督脉失调，元神失司即发该病。故治疗首取诸阳之会的大椎穴以宣通阳气，通督益髓、清神定志；风池穴能疏通脑络，潜阳熄风，填精益髓；百会穴又名三阳五会，具有健脑益髓、熄风止痛、开窍宁神之功效；合谷穴有疏风清热，调理气血，通络解痉，振奋整体机能之功效。四穴合用，共奏健脑益髓，调理气血，平衡阴阳，改善患者运动协调能力之功效。因患者有眨眼、努嘴、记忆力减退表现，故笔者加太阳穴、四白穴以疏调眼部经络之气血；加地仓穴以疏通口面部之气血；加四神聪穴以疏通脑络，填精补髓，健脑益智。（作者为全国名老中医）
统筹：刘旸
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