烂苹果的味道
想必大家都说不上喜欢
如果一个人身上散发着这味道
那可要注意了！
当心酮症酸中*！
近日，一名UP主
因糖尿病酮症酸中*而上了热搜
其实，这类病相当常见
我们先来看两个案例
0153岁阿姨有股烂苹果味
查出重度糖尿病酮症酸中*
53岁曾琳（化名）
有十多年糖尿病史
自认为血糖控制得很好了
近7年多没有定期监测血糖
反复口干、多饮、多尿有10年，最近2个月口干、多饮、多尿加重，并瘦了十多公斤，一直没有在意。就在入院前两天，突然呼吸加快、乏力、吃不下，曾琳这才到医院思明院区就诊。内科医生马冰芬靠近她时，明显闻到一股“烂苹果”的味道，结合病史怀疑其为糖尿病酮症酸中*。
经过测量血糖、抽血检测
确认为重度糖尿病酮症酸中*
目前，患者经过治疗
临床症状、体征及各项检验指标
都在好转中
02恶心腹痛以为吃坏肚子查出糖尿病酮症酸中*高中生小甄（化名）
近期一直忙于期末考试
受凉后出现恶心、乏力症状
卧床休息一天仍未好转
还出现腹痛
小甄的父母以为他吃坏了肚子，带他到消化内科就诊。没想到医生在给小甄做腹部体检后竟让他去测血糖。一脸疑惑的父母在拿到检查报告时大吃一惊:小甄的血糖竟然达到36.5mmol/L。
消化科医生看过报告后，让小甄父母赶紧找内分泌科医生。内分泌科医生在给小甄进行血酮体、血气分析等相关检查后，确诊小甄得了糖尿病酮症酸中*，小甄紧急入院，经积极治疗后好转出院。
那么，问题来了
酮症酸中*是一种怎样的病？
有什么具体症状？
分析酮症酸中*的诱因是血糖控制得不好什么是酮症酸中*？医院医院内分泌科林寰东主任解释，酮症酸中*的诱因，是血糖控制得不好。糖尿病病人在胰岛素作用不足或胰岛素绝对缺乏时会导致脂肪分解增加，从而产生大量酮体。酮体属于酸性物质，大量蓄积就会出现酸中*。1型糖尿病患者有自发酮症酸中*的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也会发生酮症酸中*。最常见的诱因是感染，其他诱因包括降糖药物治疗中断或不适当减量、饮食不当以及创伤、手术、妊娠和分娩等
马冰芬告诉记者，有研究报告显示，1型糖尿病患者发生酮症酸中*的概率更高，发生率超过20%。已确诊的糖尿病酮症酸中*患者，动脉血气提示PH值在7.1以下即为严重酸中*。比如患者曾琳，动脉血气的PH值已低至6.8，如果就医时间再拖延两天，很可能会危及生命。
症状因为出现乏力呕吐患者常错跑消化科“酮症酸中*是糖尿病最常见的急性并发症。”林寰东主任说，“酮症酸中*早期常会出现小便多、明显口渴、饮水量增多、体重下降等，随着病情逐渐恶化，会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、呼吸加深加快、呼气中有烂苹果味（酮体的臭味）、嗜睡等不适，后期严重失水，会出现尿量减少、血压下降、心跳加快、四肢发冷，严重者会出现昏迷。若延误诊断、缺乏合理的治疗，可造成死亡。由于恶心、乏力等不适常见于消化系统疾病，少数患者可出现腹痛症状。患者常因此就诊于消化内科或急诊科，这是容易误诊的原因之一。不过随着消化内科、急诊科医生对糖尿病酮症酸中*认识水平的提高，他们通常都会及时检测血糖，误诊概率已大大降低。”
马冰芬医生解释，严重酸中*会影响呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常；因为水分的丢失，人体处于失水状态，还会引起急性肾衰竭、休克等。电解质紊乱如出现严重的低钾血症，诱发心律失常，严重者甚至心脏骤停，危及生命。“可以说，糖尿病酮症酸中*不仅是糖尿病的急性并发症，还是糖尿病的危重症。”
那么，什么人容易患病？
又该如何治疗和预防复发呢？
两类人最容易得酮症酸中*“对于酮症酸中*，最危险的是那些不知道自己有糖尿病的人和那些知道自己有糖尿病却不进行规范治疗的患者。”林寰东主任说，“因为这两类人，往往忽视对血糖的监控。了解自己的血糖对每一个人来说都很重要。”
林寰东主任说，糖尿病患者也不用过于紧张，在规律用药且血糖控制理想的前提下，发生糖尿病酮症酸中*的几率不高。已查出糖尿病的患者要规律监测自己的血糖。
需要住院治疗勿信民间偏方林寰东提醒，酮症酸中*作为糖尿病的危急重症，通常需要住院治疗，而且是一个持续治疗的过程，往往需要数天的时间。因此，一旦发生糖尿病酮症酸中*，不能因为症状有所改善而随意中断治疗。
林寰东主任强调，“糖尿病患者要遵医嘱服药，不能轻易停药或自行减量。切勿试图利用保健品、民间偏方等来改善血糖。在临床中就遇见这样的患者，病情加重让我们内分泌科医生十分痛心。”
不控制好血糖会有复发风险马冰芬医生说，对于酮症酸中*，要早发现早治疗。目前，糖尿病酮症酸中*已有成熟的治疗手段，及时就医很重要。通常来就诊的患者严重缺乏胰岛素，血糖水平高，甚至已出现脱水症状，需要及时补液、补胰岛素，医院才能得到有效的救治。“不过需要提醒的是，治疗后仍然要控制好血糖，否则还是会有复发的危险。”
你身边有糖尿病人吗？
赶紧提醒下他们吧~
来源：厦门日报社
值班编辑：李艺
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二、重金属
元素周期表＞43号、原子量＞20的元素及其化合物。
（一）铅（Pb）
前文阅读：铅中*
（二）四乙铅和四甲铅
四乙铅属于有机铅，无色有状，挥发性强，受日光照射易分解。以蒸汽形态通过呼吸道吸收，溶液可经皮肤和消化道吸收。通过肝脏代谢为三乙铅，在分解为二乙铅和无机铅，无机铅通过肾脏排泄。过程约3-14日。
四乙铅为极强的神经*物，*性作用主要通过肝细胞微粒和滑面内质网转化的三乙铅，*性比四乙铅强百倍。与神经组织高度亲和，通过抑制大脑中葡萄糖和丙酮酸氧化，阻碍高能磷酸键合成，造成脑实质损害。空气中四乙铅达1mg（Pb）/m3，吸入1h可发生急性中*。
四甲铅同四乙铅类似。
短期急性吸入该气体，潜伏期一般数小时到数日，亚急性中*可达2-3周。有头晕、头疼、乏力、睡眠障碍、噩梦、健忘、兴奋或忧虑、恐惧、情绪低落，及多汗、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、心悸、肌颤等。重症患者出现精神障碍，甚至癫痫样发作。实验室检查可有血尿铅升高。
处理需迅速脱离中*环境，脱去污染衣物，清水冲洗，尤其毛发、甲缝。用巯乙胺-mg静点QD，治疗5-7d，症状减轻后减量。防治脑水肿，高压氧治疗，控制精神症状。一般治疗数周后可完全康复，少数可遗留脑功能障碍。
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日渐负二