李从悠 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/102983.html血糖正常也会出现酮症酸中*吗？
真的会！而且非常凶险！
南医大四附院救治两例非高血糖性
糖尿病酮症酸中*（EuDKA）患者
01.滨海赶赴南京寻医
周末深夜一辆救护车呼啸而至，一位50多岁的中年男性被抬了下来，一家人焦急的围在他身边，患者意识不清，烦躁不安，家属拉着医生的手急切地说：“我们是从滨海过来的，那边说他情况危重，拜托你们救救他！”“放心吧，我们会尽力的！”内分泌科的医生安抚着家属，询问病情。
02.糖尿病酮症酸中*
了解到这位患者有2型糖尿病史5年余，血糖一直控制的很好，近2年患者开始服用达格列净片控制血糖，5天前患者出现腹部不适，医院就诊，对症治疗后病情加重，转院前出现严重的糖尿病酮症酸中*，PH6.83，治疗后症状加重，出现意识障碍，呼吸急促，家属强烈要求出院，慕名转诊至我院急诊收治内分泌科。
03.SGLT-2抑制剂导致危重糖尿病酮症酸中*
血糖不高10.1mmol/L，但酸中*情况严重，血气分析6.83，感染指标也很高，白细胞20.41*10^9/L,CRP52.50mg/L,患者生命体征不太平稳，病情危重，彭丽主任立即让急查血酮体，护士用快速血酮仪测了两次血酮体都是high，担心血酮仪故障，彭主任立刻判断这不是设备故障，这就是一例SGLT-2抑制剂导致的危重的糖尿病酮症酸中*（EuDKA）！
彭主任表示，这种病人的特点就是血糖不高，但酮体会异常升高，代酸会难以纠正，严重代酸后患者心率快，血压低，但尿还很多，渗透压竟然不高，低钠，大量酸性的酮体会堆积在体内，导致胰腺周围水肿，胰腺炎相关指标会升高，患者出现腹痛，目前救治这个患者就是要纠酸，补液，消除酮体。这类患者和经典的糖尿病酮症酸中*还是有治疗上的差别，纠酸补碱要积极，补碱量会比常规的量多。
04.耐心讲解，悉心治疗，感动患者
当晚给予患者补碱、纠酸、补液，抗感染、维护内环境稳定，患者病情仍然危重，第二天早上复查血气，PH6.9，还是很酸，意识不清症状没有缓解，家属非常着急，李弘磊主任赶到床前，耐心给家属解释，患者禁食这种情况下服用SGLT-2抑制剂，碳水化合物摄入不足，又合并感染，体内大量酮体堆积，就诊的时候机体已经酸的很厉害了，这种情况的纠正需要一个过程，不是一天就能改善的。
李主任当天周日一直在床边观察患者的病情，调整补液、纠酸方案，第三天患者病情有了明显好转，意识状态基本恢复。根据患者的情况彭主任和李宪江医生指导患者进行合理的饮食，同时通过补糖配合静脉胰岛素消除体内的蓄积酮体。
大概5天的时间，患者的血酮体水平恢复正常，病情恢复良好。患者及家属对内分泌科医疗护理团队非常感谢，出院前多次感谢，并赠送了锦旗。
01.又一例非高血糖性SGLT-2抑制剂导致的EuDKA！
无独有偶，内分泌科又急诊收治1例因口服SGLT-2抑制剂导致糖尿病酮症酸中*的患者，这是一位青年男性，患者发现血糖升高10天，外院给予口服达格列净+二甲双胍+维格列汀，近3日感头晕不适，出现恶心呕吐，症状持续加重，至我院急诊，查血酮7.4mmol/L，尿酮体强阳性，血气分析存在明显酸中*ph7.2，而当时测血糖只有4.7mmol/L。
02.准确判断，正确治疗，病情恢复非常迅速
李宪江医生会诊立即准确诊断又是非高血糖性SGLT-2抑制剂导致的EuDKA，收治入院后，予补充葡萄糖及补液、抗感染、维持水电解质平衡治疗后很快好转。这位患者和前面的患者相比，因为就诊及时加上内分泌科团队准确的判断，给予正确的治疗后病情恢复非常迅速，病情就没有前者那么危重。
专家解读：
SGLT2抑制剂是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，是一种新型的降糖药物，比较常见的有达格列净、恩格列净、卡格列净等。SGLT2抑制剂能够抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，可通过尿液排除多余的葡萄糖，达到降低血糖的目的。其优点非常多，具有明显的降糖效果，能够降低尿蛋白，有护肾功效，能够降低心血管疾病的死亡风险，并且具有一定的降压效果。但也存在生殖泌尿系统感染、发生糖尿病酮症酸中*、下肢感染、膀胱功能异常及骨折风险。
糖尿病患者在使用此类药物期间，一般血糖控制良好的情况下，往往由于缺少常见的高血糖临床警报，如果禁食、感染或者减少碳水化合物摄入后脂肪分解酮体大量生成发生糖尿病酮症酸中*时，很容易误诊或延迟诊断。
所以特别要提醒服用SGLT-2抑制剂药物的患者，用药期间若出现腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等症状时，要警惕糖尿病酮症酸中*的发生，医院就诊，完善血糖、血酮及血气分析检查。另外还需
