维生素A过多症,主要病因是摄入维生素A过 [复制链接]

导语：维生素A增生症是指摄取过量的维他命A制剂或富含维生素A的食物。临床表现分为急性型和慢性型两种，两种类型都可见到头痛、皮疹、剧烈型还会出现恶心、呕吐等症状，慢性见脱发、骨痛、胎生缺陷。一旦确诊，应立即停用维生素A，症状应在1至4周内消失。

01首先要明确该类疾病的主要的发病的原因才能在此基础上进行有针对性的诊治

1、病因概述

这种疾病是由过量的维生素A引起的，包括天然的富含维生素的食物或维他命A制剂。一般情况下，维生素A不会过量摄入，急性A型中毒经常发生在连续大量摄入维生素Ａ的情况中，原因是长期过量服用不遵从医生的建议。

2、基本病因

（1）致病机理

过多的维生素A会降低细胞和溶酶体膜的稳定性。细胞是构成人体组织和器官的基本物质。细胞的破坏将引起许多器官的病理改变，如大脑、皮肤、骨骼和肝脏。

（2）基本的原因

提示：所有具有视黄醇活性的食物通常被称为视网膜替代物，表明当成人建议的膳食摄入量为RNI单链氨基酸摄入量的倍时，或者当儿童的摄入量是其RMI的20倍以上，就发生了最严重的A型中毒。

慢性中毒：一般成人每天摄入维生素A8万~10万IU（24~30mgRE）持续半年，或每天9~12mg（3万~4万IU）超过8年，或婴儿每天摄入5万~10万IU（15~30mgRE）超过6个月可引起慢性中毒。

3、风险因素

（1）学龄前儿童

维生素A具有促进生长和发育的作用，更多学龄前儿童服用了维他命丸。不按照规定补充维生素A的儿童有中毒的危险。

（2）有皮肤病的病人

维生素A对治疗粉刺等皮肤病很有效。那些不按照医生的建议使用维生素A治疗皮肤病的人有中毒的危险。

4、症状概述

急性和慢性症状不同，但都存在头痛和皮疹。急性类型通常发生在服用维生素A后3到6个小时，而慢性类型的病毒潜伏数月到数年。

5、典型症状

（1）急性发作期

神经学症状：颅内压增高，表现为严重头痛、头晕、智力迟钝。成年人在6到8小时后可能会感到昏昏欲睡或极度兴奋。消化系统的症状包括恶心、呕吐、食欲不振、口渴、腹痛、腹泻等。

皮肤症状：皮肤发红，毒素13天后会有不同程度地渗出物。从口腔周围、鼻腔和嘴唇到全身，鳞片状脱皮、瘙痒、色素沉着、脱发。眼睛症状：结膜充血、结膜出血、瞳孔扩张、视力模糊、复视等，有时出现视乳头水肿。

运动系统症状：骨痛，常见于四肢，尤其是下肢常见，局部软组织肿胀，压痛、局部红烧。儿童头盖骨两侧的颞区可能明显突出，婴儿的前囟隆起。有时可伴有低烧、寒冷、心跳加快等症状。

（2）慢性中毒

主要症状是皮肤干燥、丘疹、脱皮、瘙痒、掉头发、疲劳和嗜睡、骨关节疼痛僵硬、头痛、耳鸣、复视、眼震、厌食、肝脏和脾肿大等。

6、并发症

孕妇过量摄入维生素A会对胎儿产生有害影响，并可能导致流产或畸形。畸形通常表现为耳朵、颌骨、腭、主动脉弓、胸腺和中枢神经系统的缺陷。

02对于该病的检查需要系统的诊治，要有一个全面的检查

1、预期的检查

头痛、恶心、呕吐、皮疹或头发干燥的患者应及时就医。医生首先询问病人的饮食和用药史，并进行体检，对疾病作出初步诊断。然后建议患者进行血液检测、血液微量元素检测和脑脊液、X射线和CT扫描，以明确诊断和评估疾病的严重程度。

2、医学检查

（1）一般检查

医生将病人的性别、年龄、发育、面部表情、生命体征、体温、呼吸、脉搏、血压和姿势、姿势和步态等方面的总体情况描述给病人。急性中毒患者可能有脉搏加快、体温升高的表现，骨痛患者会有体位、姿势、步态的改变。

（2）意识检查

医生通过与病人交流和互动来检查病人的意识，如果病人有意识障碍，就会出现昏昏欲睡、昏迷不醒、昏迷、困惑等症状。

他们通过检查眼部症状、对疼痛刺激的反应、瘫痪迹象、脑干反射、缩窄性体征和脑膜刺激来评估损伤程度。有些急性中毒患者会有嗜睡、反应迟缓或表现过度兴奋，眼睛会出现乳头状水肿、眼底出血、瞳孔放大等现象。慢性中毒患者会出现眼球震颤。

（3）头部检查

检查头部畸形，外观对称，触诊头部压痛，凹陷，隆起，婴儿需要检查囟门是否充分，颅缝是否分开。婴儿头部形状可以改变，儿童的颞叶可以在头部两侧突出，婴儿的前囟隆起。

（4）腹部检查

医生将观察腹部的形状并触诊它。慢性中毒患者可达到肿胀的肝脏或脾脏。

（5）皮肤检查

医生检查皮肤和头发受损的病人是否有局部损伤。患者可见皮疹、干皮、渗出物等表现。检查四肢骨骼、运动和压痛。可见患者四肢疼痛，局部软组织肿胀，疼痛僵硬。

3、成像检查

（1）X光检查

想看看是不是有什么不寻常的骨骼变化。儿童的前囟增大。可见长骨皮质增厚，骨膜下新生骨形成，局部软组织肿胀。

（2）头颅CT扫描

显示颅骨骨膜下形成的新骨有助于医生诊断慢性维生素A中毒。

4、其他检查

脑脊液人工血管造影检查：通过分析csf的分子组成、细胞、病原体和压力测试辅助诊断。脑脊液筛检需要腰椎穿刺，在检查前，医生将向病人或其授权的病人解释检查的必要性，同时向他详细解释位置、穿刺方法、可能的并发症等，以获得病人的理解和同意。

检查患者侧卧床上，双手托膝，使腰椎后凸，椎间隙增大。医生对穿刺部位进行消毒，浸润麻醉，穿刺，然后取脑脊液。检查后，穿刺部位用无菌纱布固定，病人需要仰卧4-6小时。检验结果是患者的脑脊液压力升高至毫米汞柱，细胞核糖处于正常范围内，蛋白质水平下降。

结语：本病停服维生素A1~4周症状均能恢复，颅骨损伤患者的X线征象可在4周至2个月内恢复正常，长骨X线可以在6月左右恢复正常，一般预后良好。但是，如果不及时治疗，急性中毒可能危及生命。