汞中毒

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职业病宣传职业性急性一氧化碳中毒 [复制链接]

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北京中科专家 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

一氧化碳(CO)是一种无色、无味、无臭的气体。含碳物质的不完全燃烧就会产生一氧化碳。吸入较高浓度的一氧化碳(CO)后可引起急性脑缺氧性疾病,即急性一氧化碳中*。

一氧化碳中*的机制

CO经呼吸道进入体内,可迅速与血液中的血红蛋白(Hb)结合,形成碳氧血红蛋白(HbCO);因CO与Hb的亲和力比氧气与Hb的亲和力约大倍,故少量的CO即可充分形成HbCO,使血液携氧能力降低;而HbCO的解离速度又比HbO2的解离速度慢倍,故HbCO形成后可在血液中持续很长时间,并能阻止HbO2释放氧,更加重了机体缺氧。

一氧化碳为分布广泛的窒息性气体,接触一氧化碳的作业存在于70余种工业中,吸入高浓度一氧化碳可引起急性中*,其发病人数与死亡人数居我国急性职业性化学物中*的前列。冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁等,化学工业中氮肥生产所需原料气多用含有大量CO的煤或重油制备,以CO为原料生产甲醇、丙烯酸、丙烯酸酯、光气、甲酸、甲酰胺等,采矿井下爆破,各种加热炉的焙烧以及在煤气发生炉中的填料、清扫和维修时均可接触较高浓度的一氧化碳。

职业性急性一氧化碳中*的诊断原则

根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征,结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果,现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料,并排除其他病因后,可诊断为急性一氧化碳中*。

职业性急性一氧化碳中*的诊断及分级标准

轻度中*具有以下任何一项表现者:(1)出现剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;(2)轻度至中度意识障碍,但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。中度中*除上诉症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。重度中*具备以下任何一项者:(1)意识障碍程度达深度昏迷或去大脑皮层状态;(2)患者有意识障碍且并发有下列任一项表现者:a)脑水肿;b)休克或严重的心肌损害;c)肺水肿;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。急性一氧化碳中*迟发脑病(神经精神后发症)急性一氧化碳中*意识障碍恢复后经约2~60天的“假愈期”,又出现下列临床表现之一者:a)精神或意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去大脑皮层状态;b)锥体外系神经障碍出现帕金森综合征的表现;c)锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等);d)大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等,或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图检查可发现中度及高度异常。职业性急性一氧化碳中*的处理原则1.治疗原则(1)迅速将患者移离中*现场至通风处,松开衣领,注意保暖,必要时吸氧,密切观察意识状态。(2)及时进行急救和治疗:a轻度中*者,可给予氧气吸入及对症治疗。b中度及重度中*者应积极给予常压口罩吸氧治疗,有条件时应给予高压氧治疗。重度中*者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环,维持呼吸循环功能及镇痉等对症及支持治疗。加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。c对迟发脑病者,可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森病药物与其他对症及支持治疗。中度及重度急性一氧化碳中*病人昏迷清醒后,应观察2个月观察期间宜暂时脱离一氧化碳作业。2.其他处理(1)轻度中*者经治愈后仍可从事原工作。(2)中度中*者经治疗恢复后,应暂时脱离一氧化碳作业并定期复查,观察2个月如无迟发脑病出现,仍可从事原工作。(3)重度中*及出现迟发脑病者,虽经治疗恢复,皆应调离一氧化碳作业。(4)因重度中*或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复不全的器质性神经损害时,应永远调离接触一氧化碳及其他神经*物的作业。视病情安排治疗和休息。预防提示

1.加强预防一氧化碳中*的卫生宣教,普及自救、互救知识。2.对可能产生CO的场所,应加强自然通风和局部痛风。3.经常检修煤气发生炉和管道等设备,以防漏气。4.加强对空气中CO的检测,设立CO警报器。5.认真执行安全生产制度和操作规范。6.加强个人防护,进入高浓度CO环境作业时,要佩戴特制的CO防*面具,两人同时工作,以便监护和互助。

来源:重医院

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