阿托品化VS阿托品中毒怎么区分 [复制链接]

阿托品是抢救有机磷农药中*的常用药物，它的使用剂量个体差异性很大，比较难把握，用量过少达不到用药效果，用量稍大就可能导致阿托品中*，因此识别阿托品化与中*显得特别重要。

阿托品化的临床观察

阿托品化是抢救有机磷农药中*所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：

（1）瞳孔较前放大，不再缩小；

（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；

（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；

（4）心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中*，与有机磷农药中*并存。

阿托品化的五大表现：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）

①心率一般在90~次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。若超过次/分提示过量。超过次/分提示中*。

②体温多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量，超过39℃提示已中*。

③瞳孔多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中*。

④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。

⑤血压稳定。

其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。

1、阿托品中*的常见原因

在应用阿托品治疗中，由于对病情及阿托品的疗效判断失误，从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中*。发生阿托品中*在以下几个方面较为多见：（1）中*初期，中*程度尚浅，短时间内输入了大量阿托品产生中*。（2）在使用阿托品的过程已达阿托品化，但未及时减少剂量，或延长用药时间，而引起阿托品的积累中*。

（3）单纯片面地强调阿托品化的某些指征，而过量应用阿托品产生阿托品中*。

（4）将并发症误认为有机磷农药中*的症状，而过量应用阿托品。

（5）将阿托品化后所产生的症状，误认为农药中*症状加重，而增加阿托品的用量，产生中*。

2、阿托品中*的临床特征

①心率超过次/分。

②体温＞39℃。

③瞳孔极度散大，甚至到达边缘。

④神志入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵望、燥动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾阿托品中*都有这一发展过程。但也有少数严重阿托品中*并不出现上述表现，而直接进入中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。

⑤中*症状复现应用阿托品过程中，中*症状一度缓解，继续应用，中*症状又复出现。

⑥肺部啰音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时啰音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中*，达3项或以上时就能诊断。